入退院支援多職種連携フロー図
更新日：2025年3月3日
医療や介護の専門職で構成する、在宅医療・介護連携推進会議入退院支援部会では、主に高齢者の入退院時に係る課題や解決策の検討を行っています。
検討の過程で、「多職種間で、どの時点で、どのような情報を共有していくか明確でない」という課題が明らかとなったため、解決策の一つとして、入退院時における多職種の動きや必要とする情報を時系列でまとめた表＝入退院支援多職種連携フロー図を作成しました。
同フロー図は、多職種の動き編と入退院時に必要な情報編があり、いずれも入院前（在宅療養期）から退院後までの場面ごとに、それぞれ多職種がどのような動きをしているのか、どのような情報を必要としているのかをフロー図として簡易的に整理したものです。
医療・介護の専門職の方だけではなく、ご家族等の入院時の参考としてもご覧ください。
入退院支援多職種フロー（多職種の動き編）（PDF：566KB）
入退院支援多職種フロー（入退院時に必要な情報編）（PDF：536KB）
備考
・本フロー図は、一般的な患者、利用者を想定したもので、個別事例全てにおいて該当するものではありません。
・患者、利用者の状態像として、既にケアマネジャーと契約済みで、介護保険サービスを利用している方を想定しています。
退院前（時）カンファレンス研修動画
令和5年度の、在宅医療・介護連携推進事業の多職種連携研修（退院時カンファレンス研修）の際に使用した模擬カンファレンス動画に、資料等一部加工を加え公開しています。
この動画は、在宅医療・介護連携推進会議ICT連携部会を中心に、退院時カンファレンスとはどのようなものか、ICT機器の活用（オンライン参加）でも加算要件を満たすことなどの理解を深めるため、実際の職種の先生方や専門職の方々にご協力いただき、模擬カンファレンスを実施し撮影したものです。
動画はこちら（外部サイト）からご覧ください。
かかりつけ歯科医の紹介（歯科医療支援協力医システム）
市では、要介護者等で歯科医院に通院していない方を対象に、小金井歯科医師会のご協力のもと歯科医の紹介事業を実施しています。
退院時等に、歯科治療が必要になったものの、かかりつけ歯科医がいない場合にぜひご利用ください。
詳しくはかかりつけ歯科医の紹介（歯科医療連携推進事業）をご覧ください。
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お問合わせ
介護福祉課包括支援係
電話：042-387-9845
FAX：042-384-2524 (複数の課で共用しているため、介護福祉課宛とご記入ください。)
メールアドレス：s050399(at)koganei-shi.jp
注記：迷惑メール対策のため、メールアドレスの表記を一部変更しております。お手数ですが、メール送信の際は(at)を@に置き換えてご利用ください。
また、お使いの端末やメールサービスの迷惑メール対策等により、回答メールが受信できなかったり、迷惑メールフォルダに格納されたりする場合があります。「@koganei-shi.jp」からメールを受信できるように設定してください。
